
針對「確診之被保險人申請居家照護期間傷病給付」勞保局有13個QA解答,坦白說內容有點多根本記不住,網頁也是PDF檔,由於是公家單位,用字也很公家(字很多),檔案存來存去容易丟,個人另行簡述、貼文筆記分享之。
每個人可能的狀況不同,有權益別忘了申請,細瑣的規定再自行比照一下。
想自行下載檔案也行
➡ 確診嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)之被保險人申請居家照護期間傷病給付Q&A
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居家照護之期間可否申請傷病給付?
Q1.被保險人於加保期間確診 COVID-19,於進行居家照護之期間可否申請傷病給付?
簡答:被保險人自 111 年 4 月 8 日起進行居家照護之期間,得依規定請領傷病給付。
A:
嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)屬第 5 類傳染病,其確診者之收治處所以醫院為原則。另中央流行疫情指揮中心為擴大醫療應變量能,強化輕重症分流,於 111 年 4 月 8 日公告「COVID-19 確診個案居家照護管理指引」,規定確診個案符合一定條件者,調整為居家照護,並給予相關醫療照護措施。考量整體防疫政策及被保險人給付權益,勞動部於 111 年 5月 6 日以勞動保 2 字第 1110150260 號函釋放寬確診 COVID-19之被保險人自 111 年 4 月 8 日起進行居家照護之期間,得依規定請領傷病給付。
給付之要件為何?
Q2.確診 COVID-19 之被保險人請領居家照護期間傷病給付之要件為何?
A:請領傷病給付之要件如下:
一、普通傷病給付
1. 進行居家照護。
2. 隔離不能工作 4 日以上。
3. 未能取得原有薪資或報酬。
二、職業傷病給付
1.因執行職務染疫。
2.進行居家照護。
3. 隔離不能工作 4 日以上。
4.未能取得原有薪資或報酬。
給付計算標準為何?
Q3.確診 COVID-19 之被保險人,於居家照護期間之傷病給付計算標準為何?
簡答:自隔離不能工作之「第 4日」起發給。普通傷病和職業傷病條件略不同。
A:居家照護發給日數,應依中央流行疫情指揮中心公告「COVID-19 確診個案居家照護管理指引及應注意事項」(下稱居家照護指引)規定之解隔條件為準。茲依普通傷病給付與職業傷病給付之計算標準分述如下:
一、普通傷病給付
1. 按被保險人之平均日投保薪資(即確診當月起前 6 個月平均月投保薪資除以 30)之 50%,自隔離不能工作之「第 4日」起發給。
2. 舉例:
(1)於 111 年 5 月 2 日確診 COVID-19,依 111 年 5 月 7 日修正前居家照護指引,111 年 5 月 8 日前確診之個案應居家照護 10 日,即自 111 年 5 月 2 日至 111 年 5 月 11 日居家照護,且未工作、未取得原有薪資,平均月投保薪資 45,800 元,則可請領傷病給付為:45,800 元÷30=1,526.7 元(平均日投保薪資)
1,526.7 元×50%×7 天(隔離之第 4 天起)=5,343 元
(2)於 111 年 5 月 8 日確診 COVID-19,依 111 年 5 月 7 日修正後居家照護指引,111 年 5 月 8 日起確診之個案應居家照護 7 日,即自 111 年 5 月 8 日至 111 年 5 月 14 日居家照護,且未工作、未取得原有薪資,平均月投保薪資 45,800 元,則可請領傷病給付為:
45,800 元÷30=1,526.7 元(平均日投保薪資)
1,526.7 元×50%×4 天(隔離之第 4 天起)=3,053 元
二、 職業傷病給付
1. 按被保險人之平均日投保薪資,自隔離不能工作之「第 4日」起發給。
2. 舉例:
(1) 於 111 年 5 月 2 日確診 COVID-19,依 111 年 5 月 7 日修正前之居家照護指引,111 年 5 月 8 日前確診之個案應居家照護 10 日,即自 111 年 5 月 2 日至 111 年 5 月 11日居家照護,且未工作、未取得原有薪資,平均月投保薪資 45,800 元,則可請領職業傷病給付為:
45,800 元÷30=1,526.7 元(平均日投保薪資)
1,526.7 元×7 日(隔離之第 4 天起)=10,687 元
(2)於 111 年 5 月 8 日確診 COVID-19,依 111 年 5 月 7 日修正後居家照護指引,111 年 5 月 8 日起確診之個案應居家照護 7 日,即自 111 年 5 月 8 日至 111 年 5 月 14 日居家照護,且未工作、未取得原有薪資,平均月投保薪資45,800 元,則可請領職業傷病給付為:
45,800 元÷30=1,526.7 元(平均日投保薪資)
1,526.7 元×4 日(隔離之第 4 天起)=6,107 元
給付應備文件為何?
Q4.申請傷病給付應備文件為何?
簡答:傷病給付申請書、傷病診斷書、金融機構或郵局存簿封面影本、職業傷病者另述因果關係
A:符合請領條件之被保險人須檢具下列文件,由投保單位蓋章後寄送本局辦理
1. 傷病給付申請書。
2. 傷病診斷書。
如檢附「嚴重特殊傳染性肺炎指定處所隔離通知書」(影本即可)者可免附;暫時無法取得隔離通知書者,檢附「數位新冠病毒健康證明-檢驗結果數位證明」
健保快易通 APP 登載「PCR 檢測陽性」之截圖畫面(須包含身分證字號)、或其他足資證明確診之相關資料,亦得免附。
全民健保行動快易通│健康存摺APP
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3. 申請人本人之國內金融機構或郵局存簿封面影本。
4. 請領職業傷病者,應於申請書填載染疫與執行職務之因果關係。
※近期疫情嚴峻,為利勞工儘早領得保險給付,請如實填寫申請資料,以便本局正確迅速發給。
※健保快易通截圖操作流程:
(1) 手機下載「全民健保行動快易通/健康存摺」APP 並完成認證。
(2)登入 APP 後至「健康存摺」查看COVID-19 疫苗接種/病毒檢測結果)。
(3)點選「摘要」或「明細」頁籤,並請打開身分證號旁之小眼睛,以完整顯示身分證號。
(4)將 PCR 檢測結果截圖。
請求權時效為何?
Q5.傷病給付之請求權時效為何?
A:傷病給付的請求權時效為 5 年,可於痊癒或恢復工作後再提出申請,只要沒超過 5 年,都不會影響請領權益。
居隔、居檢期間可否請領?
Q6.被保險人未確診 COVID-19,於「居家隔離」、「居家檢疫」期間可否請領傷病給付。
A:
1.不可以。傷病給付係針對「遭遇傷病」致不能工作,所給予之薪資補助。是以,被保險人須經「確診 COVID-19」,於「居家照護」期間未工作、未能取得原有薪資,才可以請領傷病給付。
2.至與「確診者密切接觸」之「居家隔離」,或自國外入境之「居家檢疫」,並非確診者,不符「遭遇傷病」之請領要件,不得請領傷病給付。
7 日自主健康管理期間可否請領?
Q7.確診 COVID-19 之被保險人,於居家照護期滿解隔後之 7 日自主健康管理期間,可否請領傷病給付?
A:不可以。被保險人確診 COVID-19,進行居家照護期間,未工作、未領到原有薪資者,可申請傷病給付。至自主健康管理者,依中央流行疫情指揮中心公告「自主健康管理對象應遵守及注意事項」可外出正常生活,故不符合請領要件。
居家照護期間取得部分薪資可否請領?
Q8.傷病給付請領要件之一為「未取得原有薪資」,如於居家照護期間取得部分薪資可否請領?
A:
1.傷病給付的目的,係為保障被保險人因傷病不能工作,未能取得原有薪資的生活安全。故實施社會保險的國家,都以未能取得原有薪資為請領要件。是以,被保險人如因傷病不能工作致薪資收入有短少,無論短少之程度為何,皆
符合「未取得原有薪資」之請領要件。
2.如請「特別休假」、「加班補休」、「彈性假」、「輪休假」或「排休」等,亦屬損失原有薪資性質,得依規定請領傷病給付。
3.雇主依勞動基準法第59條規定給予原領工資數額之補償,因該項給予係屬補償金之性質,與工資不同,故非屬「原有薪資」,被保險人仍得依規定請領職業傷病給付。
居家辦公得否請領?
Q9.被保險人確診 COVID-19,於居家照護期間「居家辦公」,得否請領傷病給付?
簡答:不可以啦。
A:
1.傷病給付係以因傷病「不能工作 4 日以上」為給付要件,凡有工作事實,不論工作時間長短,均不得請領。如被保險人於居家照護期間「居家辦公」,因已有工作事實,其「居家辦公」之日數不得請領傷病給付。
2.舉例:被保險人於 111 年 5 月 2 日至 111 年 5 月 11 日居家照護期間,於 111 年 5 月 7 日至 111 年 5 月 10 日「居家辦公」,則其僅能請領 111 年 5 月 5 日、5 月 6 日、5 月 11 日共 3 日之傷病給付。
為什麼要從第 4 日開始算?
Q10.傷病給付為何規定自不能工作的第 4 日起發給?
A:查實施社會保險之世界各國,對傷病給付多設有一定等待期間,俾客觀認定被保險人有無工作能力,參照多數國家規定,前 3 日稱為等待期。
失業、職訓、育嬰、留停也可領嗎?
Q11.被保險人領取失業給付、職業訓練生活津貼或育嬰留職停薪津貼期間,確診 COVID-19 致不能工作,可否請領傷病給付?
A:不可以。失業給付、職業訓練生活津貼或育嬰留職停薪津貼與傷病給付同屬薪資補償性質,基於社會保險不重複保障原則,不得同時請領。
若投保單位不願給付?
Q12.投保單位如不願為被保險人蓋章申請傷病給付,被保險人得否自行向本局提出申請?
A:可以。被保險人送件時請於申請書上投保單位證明欄註明單位不願意蓋章之原因,本局將視個案具體情況審查辦理。
可否線上給付?
Q13.被保險人或投保單位可否線上申辦傷病給付?
A:本局刻正研議建置中,目前僅能以紙本送件申請傷病給付。
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